第一條 依據(jù)

    江門市家庭病床醫(yī)療保險管理規(guī)范、結(jié)算流程主要依據(jù)《印發(fā)江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案的通知》（江府辦〔2010〕107號）和《關(guān)于印發(fā)江門市職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法（試行）的通知》（江人社發(fā)[2011]855號），以及相關(guān)配套文件編寫。

    第二條 家庭病床建床

    1、患者或家屬攜帶在二、三級定點（刪除定點兩字）醫(yī)療機構(gòu)住院的出院小結(jié)復(fù)印件、疾病診斷證明書（或轉(zhuǎn)診證明）、身份證、社?？ㄌ岢鼋ù采暾?，家庭病床定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)師根據(jù)患者病情確定建立家庭病床，確定予以建床的，應(yīng)指定責(zé)任醫(yī)師和護士。

    2、責(zé)任醫(yī)師、護士詳細告知患者（或家屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及家屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費和可能發(fā)生意外情況等注意事項，簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議書（家庭病床建床知情同意書），經(jīng)參保人或其看護人簽名確認。

    3、責(zé)任醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細詢問建床患者病情，進行生命體征和其他檢查，并作診斷，對建床患者制訂家庭治療計劃。

    4、責(zé)任醫(yī)師、護士要完整填寫相關(guān)信息，認真書寫家庭病床病歷和護理記錄。

    第三條 家床巡查制度

    1、首次訪視應(yīng)對建床患者進行生命體征的測量，詳細詢問病情，分析病人的心理狀態(tài)、飲食情況、經(jīng)濟條件、家庭衛(wèi)生環(huán)境等因素，對建床病人進行疾病的家庭治療及家庭護理評估，做好家庭病床建床志及首要問題記錄。

    2、責(zé)任醫(yī)師根據(jù)家庭病床的類型，制定查床計劃，每周巡診1--2次（包括電話巡診），患者病情需要或出現(xiàn)病情變化可增加查床次數(shù)。必要時請上級醫(yī)師查床，并及時書寫查床問題記錄。

    3、對新建床患者，上級醫(yī)師在一周內(nèi)完成查床。責(zé)任醫(yī)師、護士應(yīng)參加上級醫(yī)師查床，查床前準備好病歷、相關(guān)檢查檢驗報告及所需用的檢查器材等，簡要報告病歷，上級醫(yī)師對治療方案及醫(yī)療文書書寫質(zhì)量提出的指導(dǎo)意見，責(zé)任醫(yī)師要記入問題記錄表，并經(jīng)上級醫(yī)師簽字確認。

    4、責(zé)任護士根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，制定護理巡視計劃。

    5、責(zé)任護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)嚴格遵守各項護理常規(guī)和操作規(guī)范，執(zhí)行查對制度，避免差錯發(fā)生。

    6、責(zé)任護士應(yīng)指導(dǎo)家屬進行日常生活護理和基礎(chǔ)護理，如：防褥瘡護理、定時翻身、口腔護理、二便護理等，配合家屬做好患者的心理護理。

    第四條 家床病歷規(guī)范

    1、基本要求：參照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》第一章。

    2、家庭病床病歷內(nèi)容包括建床錄、醫(yī)囑單、病程的主要問題記錄、撤床記錄、輔助檢查報告單和家庭病床服務(wù)協(xié)議書（知情書，必須經(jīng)責(zé)任醫(yī)師和參保人或其監(jiān)護人雙方簽名確認）。

    3 、建床錄內(nèi)容：

    主觀資料: 包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史和家族史

    客觀資料:包括體格檢查和輔助檢查結(jié)果；

    診斷：指建床診斷；

    治療計劃：包括進一步檢查、藥物與非藥物治療、健康教育等。

    4、病程記錄是建床期間治療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，包括病情變化情況、重要輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查床意見、采取診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及家屬告知的重要事項和健康教育等。

    5、責(zé)任醫(yī)師應(yīng)在建床、查床后24小時內(nèi)完成病歷書寫。

    6、各項檢查、化驗報告單要及時粘貼。

    7、會診記錄內(nèi)容包括申請會診記錄和會診記錄意見記錄。

    8、轉(zhuǎn)診病歷摘要包括患者基本信息、診斷治療經(jīng)過、日前情況、轉(zhuǎn)診目的及注意事項。

    9、撤床小結(jié)包括診斷、治療過程、轉(zhuǎn)歸和撤床醫(yī)囑。

    第五條 家庭病床雙向轉(zhuǎn)診流程

    1、建床患者出現(xiàn)病情變化，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)及時出診，必要時請上級醫(yī)師會診并詳細記錄。

    2、由于技術(shù)和設(shè)備條件限制，需要進一步診療的建床患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

    3、建床患者病情加重，要及時通知家屬轉(zhuǎn)院，如拒絕轉(zhuǎn)院，需在病歷上記錄并要求家屬簽字。

    4、對從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回家庭病床的患者，根據(jù)病情需要可繼續(xù)在家庭病床治療。

    5、合理進行雙向轉(zhuǎn)診，不應(yīng)以醫(yī)療費用達到定額標準作為參保人轉(zhuǎn)診的依據(jù)，否則，一經(jīng)查實，納入轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)年度考評或分級管理評定扣分項目，情節(jié)嚴重的，將暫停家庭病床定點服務(wù)協(xié)議。

    第六條 撤床程序

    1、建床患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定或治療一個周期，責(zé)任醫(yī)師開具家庭病床撤床證明，辦理撤床手續(xù)。

    2、責(zé)任醫(yī)師、護士應(yīng)書寫撤床小結(jié)并向患者或家屬交待注意事項、進行健康指導(dǎo)。

    3、建床患者及家屬主動要求提前撤床的，經(jīng)患者或家屬簽字后辦理撤床手續(xù)，并記錄在撤床小結(jié)中。

    4、撤床后的家庭病床病歷，歸入健康檔案一并保存。

    5、不應(yīng)以醫(yī)療費用達到定額標準作為參保人家床撤床的依據(jù)，否則，一經(jīng)查實，納入年度考評或分級管理評定扣分項目，情節(jié)嚴重的，將暫停家庭病床定點服務(wù)協(xié)議。

    第七條 醫(yī)保結(jié)算流程

    1、參保人在家庭病床發(fā)生納入職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，按職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用的有關(guān)規(guī)定計算。

    2、參保人撤床時或轉(zhuǎn)診時，責(zé)任醫(yī)師通知參保人或家屬辦理住院結(jié)算手續(xù)，參保人支付個人應(yīng)支付費用（含起付線的費用、起付線以上自付部分的費用、超出最高支付限額部分的費用和基金不負責(zé)支付的費用），由醫(yī)療保險基金支付的部份由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定辦法結(jié)算。

    家庭病床服務(wù)協(xié)議書（家庭病床建床知情同意書）

    患者（家屬代）        同意接受        定點醫(yī)療機構(gòu)提供家庭病床服務(wù)。

    患者（家屬代）已了解        責(zé)任醫(yī)師講解的疾病情況。

    患者（家屬代）已了解日常注意事項，理解了病情變化時家庭醫(yī)療、康復(fù)的局限性，盡力配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療、護理和康復(fù)服務(wù)。

    患者（家屬代）已了解因服務(wù)地點和設(shè)備局限性，家庭病床服務(wù)可能存在的潛在風(fēng)險。

    患者（家屬代）已了解有關(guān)收費項目及費用標準，同意及時支付。

    患者（家屬代）已得到以上資料，同意醫(yī)務(wù)人員講述的注意事項。

    (注：當(dāng)患者本人不識字或不具備行為能力時，由其家屬代簽)

    患者簽名：              監(jiān)護人簽名：         

    與患者關(guān)系：            聯(lián)系電話：         

    責(zé)任醫(yī)師：              聯(lián)系電話：         

    （本協(xié)議一式二份，患者和機構(gòu)各持一份）

    定點醫(yī)療機構(gòu)             

    年 月 日